soins et services de première ligne en santé mentale

Au Québec, en référence à la Loi modifiant le Code des professions et d’ autres dispositions législatives dans le domaine de la santé mentale et des relations humaines [149], les médecins et les psychologues peuvent évaluer les troubles mentaux de même que les infirmières et les conseillers d’orientation s’ils sont habiletés par leur ordre professionnel [147]. Les intervenants qui offrent des services de première ligne jouent un rôle important dans le repérage et le traitement des troubles mentaux fréquents chez les adultes. La majorité des personnes présentant des signes et symptômes dépressifs ou anxieux ou atteintes d’un trouble de l’adaptation, d’un trouble dépressif ou un trouble anxieux sont prises en charge et traitées par les services de première ligne lesquels sont appelés à travailler, au besoin, en collaboration avec les services spécialisés en santé mentale ainsi que les organismes communautaires [147]. Le soutien à la participation active des personnes et de leurs proches dans les soins de santé mentale, de même que dans l’organisation de ces soins, est également un facteur important à considérer dans leur rétablissement. Ce soutien peut prendre la forme de soutien à l’autogestion des soins, de prise de décision partagée, d’encourager le soutien par les pairs, de l’implication des proches et la participation des personnes (patients partenaires) dans le développement des trajectoires de services [150]. Pour ce qui est du soutien à l’autogestion des soins ou autosoins guidés basés sur la thérapie cognitivo-comportementale, la poursuite des recherches est recommandée afin d’en évaluer l’efficacité en fonction du type de soutien offert et du niveau d’atteinte de la condition mentale des personnes [151].

Bien que la définition des services de première ligne inclut parfois les organismes communautaires et les milieux scolaires [147], cette fiche traite plus précisément des services de première ligne offerts dans le réseau public québécois de la santé et des services sociaux dont les principaux accès en santé mentale se situent dans les groupes de médecine familiale (GMF) et dans les centres locaux de services communautaires (CLSC) et guichets d’accès en santé mentale des CISSS et des CIUSSS. À cela s’ajoute le service de consultation psychosociale téléphonique Info-Social (811) offert en tout temps [152-155].

Les groupes de médecine familiale (GMF, GMF-U, GMF-R) et cliniques médicales :

Au Québec, depuis le début des années 2000, les groupes de médecine familiale (GMF) ou groupes de médecine familiale universitaires (GMF-U) constituent la base de l’organisation des soins et services de santé physique et santé mentale de première ligne [152]. Ils visent à faciliter l’accès à un médecin de famille ainsi qu’à une équipe interdisciplinaire [148]. Les GMF-U sont des GMF qui sont reconnus pour leur mission d’enseignement universitaire, les soins peuvent aussi être offerts par des médecins résidents supervisés. Les super-cliniques, également appelées les groupes de médecine familiale réseau (GMF-R), sont des GMF avec un panier de services accru pour répondre aux besoins semi-urgents et urgents simples des patients sans médecin de famille ou des patients ne pouvant consulter leur propre médecin de famille dans des temps raisonnables [152, 156]. Les services offerts dans les GMF sont couverts par la régie de l’assurance maladie du Québec [157] à l’exception de certains GMF qui offrent des services publics et des services privés payants en parallèle. Des cliniques médicales exclusivement privées et payantes existent également au Québec. La présente fiche se concentre toutefois sur les services publics.

Les Centres locaux de services communautaires (CLSC) :

Les centres locaux de services communautaires (CLSC) font partie des CISSS et des CIUSSS. Ils offrent des services de santé et des services sociaux courants à la population selon un territoire défini [153]. Lorsqu’une personne s’adresse à son CLSC pour un besoin en santé mentale, psychologique ou social, elle sera dirigée vers le service d’Accueil, Analyse, Orientation et Référence (AAOR) où elle pourra rencontrer un intervenant psychosocial et être orientée vers des services appropriés [155, 158]. Ce service est offert avec ou sans rendez-vous et les horaires sont variables selon les établissements. Par exemple, une personne pourrait consulter à l’AAOR au sujet du stress, de l’anxiété, de la déprime, d’un problème de consommation de substances, de relations familiales difficiles ou de toutes autres répercussions psychosociales des événements météorologiques extrêmes [6].

Les guichets d’accès en santé mentale adulte (GASM) :

Les CISSS et les CIUSSS sont dotés de guichet d’accès où l’ensemble des nouvelles demandes en santé mentale sont évaluées et les professionnels orientent les personnes vers le bon service (par exemple : CLSC, ressource dans la communauté ou service spécialisé) [148]. Le fonctionnement des guichets d’accès varie selon les différents CISSS et CIUSSS [155] et une personne doit généralement s’adresser à un professionnel de la santé et des services sociaux, notamment un médecin de famille ou un intervenant de l’AAOR du CLSC, pour ensuite être référée au guichet d’accès en santé mentale
[159-161].

Le service Info-Social (811) :

Il s’agit d’un service de consultation téléphonique offert 24 heures par jour, 7 jours par semaine, par les professionnels des CISSS et des CIUSSS. Il suffit de composer le numéro 8-1-1 pour y accéder et parler avec un infirmier ou infirmière ou encore un intervenant psychosocial. Différentes interventions y sont offertes dont l’information psychosociale pour la personne et pour ses proches, l’intervention de type prévention-éducation et l’intervention en situation de crise. Ce service est accessible dans toutes les régions du Québec à l'exception des Terres-Cries-de-la-Baie-James et du Nunavik qui disposent de leur propre ligne d’appel (voir liens vers les ressources) [154, 155, 158].