Thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme
(traduction de trauma-focused cognitive behavioral therapy : tf-cbt)Personnes visées
Enfants, adolescents et adultes ayant un trouble de stress post-traumatique ou présentant des symptômes problématiques associés. Pour la version assistée par ordinateur : Adultes atteints d'un trouble de stress post-traumatique sans symptôme sévère et sans risque de poser des gestes pouvant compromettre leur sécurité ou celle des autres [75].
Quand l'utiliser ?
Rétablissement.
Qui la met en œuvre ?
Thérapeute professionnel spécialisé en santé mentale formé en thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes et en thérapie d’exposition. Professionnel spécialisé auprès des enfants si la situation s’applique.
Formations nécessaires
Oui.
Personnes visées
Enfants, adolescents et adultes ayant un trouble de stress post-traumatique ou présentant des symptômes problématiques associés. Pour la version assistée par ordinateur : Adultes atteints d'un trouble de stress post-traumatique sans symptôme sévère et sans risque de poser des gestes pouvant compromettre leur sécurité ou celle des autres [75].
Quand l'utiliser ?
Rétablissement.
Qui la met en œuvre ?
Thérapeute professionnel spécialisé en santé mentale formé en thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes et en thérapie d’exposition. Professionnel spécialisé auprès des enfants si la situation s’applique.
Formations nécessaires
Oui.
Il s’agit d’une thérapie qui est utilisée, de façon individuelle ou en groupe, pour le traitement des symptômes liés à un trouble de stress post-traumatique à la suite d'une catastrophe naturelle et ayant démontré son efficacité [40, 107, 184- 186]. Elle peut aussi s’appliquer à d’autres problématiques, par exemple : la dépression, l’anxiété, les problèmes de comportement, les problèmes relationnels et d’attachement, les problèmes scolaires et cognitifs [187].
L’intervention s’avère efficace pour améliorer les symptômes du trouble de stress post-traumatique et réduire la détresse psychologique des personnes victimes de traumatismes [181, 188]. Elle peut débuter au cours du premier mois suivant l’événement en présence de symptômes importants liés à un trouble de stress post-traumatique ou un trouble de stress aigu et inclut [75] :
- Éducation psychologique sur le développement et le maintien du TSPT,
- Gestion de l’anxiété et des émotions associées au traumatisme (ex. culpabilité, honte, colère)
- Exposition réelle ou simulée aux situations anxiogènes liées au traumatisme afin de diminuer l’angoisse et permettre à la personne de reprendre le contrôle sur ses émotions liées au trauma (thérapie d’exposition) [181].
- Focus sur le rétablissement des fonctions adaptatives
- Prévention de l’évitement ou de la rechute
Pour les adultes, de 8 à 12 séances sont généralement nécessaires, selon la sévérité du trouble de stress post-traumatique et certains facteurs tels que l’âge de la personne et son état de santé physique et mentale [181], mais elles pourraient être plus nombreuses dans des cas de traumatismes multiples ou de troubles concomitants [75].
La thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme peut s’utiliser auprès des adultes ayant des symptômes de stress post-traumatiques ainsi qu’auprès des enfants d’âge préscolaire et scolaire, des adolescents et de leurs parents [48, 75, 108]. D'ailleurs, l’efficacité de ce type de thérapie est associée au plus haut niveau d’évidence scientifique en tant que traitement pour les enfants victimes d’un traumatisme [187, 189, 190]. Le traitement implique généralement 12 à 25 séances divisées de façon approximativement égale entre l’enfant et son parent [187]. Le contenu de la thérapie comprend les étapes suivantes [48]:
- Psychoéducation sur le traumatisme et réactions courantes
- Compétences parentales
- Exercices de relaxation
- Habiletés de modulation affective
- Modification des pensées erronées
- Développement et traitement d’un récit de traumatisme (techniques narratives)
- Maîtrise des rappels du traumatisme (thérapie d’exposition)
- Séances parent-enfant
- Renforcement de la sécurité et du développement
Il est aussi possible pour certaines personnes d’accéder à la thérapie cognitivo-comportementale axée sur le traumatisme assistée par ordinateur en étant soutenues par un thérapeute professionnel spécialisé en santé mentale et formé pour ce type d’approche. Il s’agit d’une façon différente d’offrir ce type de thérapie [75]. L'accompagnement d'un professionnel formé vise à encourager la personne à compléter le processus d'intervention, à offrir une rétroaction sur les devoirs et à réviser les progrès accomplis [75]. Par contre, les études réalisées sur cette façon d’offrir cette thérapie demeurent encore limitées et des questionnements demeurent quant à l’efficacité de ce type d’autosoins pour différents traumatismes [75, 191, 192]. Malgré cela, il est préférable d’offrir cette thérapie plutôt que de ne pas intervenir [ 108].
Documents
Centre d’étude sur le trauma du Centre de recherche de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal (affilié à l’Université de Montréal). Page sur la TCC axée sur le trauma pour guérir le trouble de stress post-traumatique. Plusieurs ressources d’aide sont également mentionnées sur le site : https ://trauma.criusmm.net/conseils/la-tcc-pour-guerir-le-tspt/
The National Child Traumatic Stress Network. Organisation située aux États-Unis offrant sur son site web des informations générales (en anglais) et une fiche au sujet de cette intervention : https://www.nctsn.org/interventions/trauma-focused-cognitive-behavioral-therapy
Informations sommaires sur la TCC pour traiter le trouble de stress post-traumatique sur le site de l’American Psychological Association (en anglais) https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/cognitive-behavioral-therapy
Thérapie d’exposition prolongée pour traiter le trouble de stress post-traumatique, description sommaire sur le site de l’American Psychological Association (en anglais) : https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/prolonged-exposure
Livres
TSPT: Brillon, P. (2017). Se relever d'un traumatisme (5e éd.). Québec Livres. Il s’agit d’un livre qui est destiné au grand public et aborde la TCC axée sur le trauma. Il peut être suggéré par l’intervenant aux victimes.
Brillon, P. (2017). Comment aider les victimes souffrant de stress post-traumatique : guide à l’intention des thérapeutes (6e éd.). Montréal : Québec-Livres. Il s’agit d’un manuel de base destiné aux thérapeutes qui offrent la TCC-T. Présente des stratégies thérapeutiques, des exemples de cas, des suggestions cliniques et des références aux données de recherche.
Site web
National Center for PTSD (en anglais). Ce site américain est dédié au personnel qui traite les troubles liés au trauma chez les vétérans. Il regorge d'informations utiles sur l'évaluation (mesures) et le traitement du TSPT qui sont pertinentes pour tous les types d'événements traumatiques https://www.ptsd.va.gov/
Ressources à l'intention des jeunes
Bond, S., Belleville, G. et Guay, S. (dir.) (2019). Les troubles liés aux événements traumatiques. Guide des meilleures pratiques pour une clientèle complexe. Presses de l’Université Laval. Il s’agit d’un manuel avancé pour la thérapie axée sur le traumatisme. Il contient un chapitre de Caroline Berthiaume sur le traitement des enfants. https://www.pulaval.com/produit/les-troubles-lies-aux-evenements-traumatiques-guide-des-meilleures-pratiques-pour-une-clientele-complexe
Lansard, A-L., Maltais, D., Généreux, M. (2020). Pistes d’interventions psychosociales pour préserver les jeunes des impacts des catastrophes naturelles ou technologiques. Université du Québec à Chicoutimi, Université de Sherbrooke, CIUSSS de l’Estrie. Guide qui documente les écrits scientifiques de plusieurs interventions recommandées auprès des enfants et des adolescents en contexte de catastrophe, dont la TCC axée sur les traumatismes. https://constellation.uqac.ca/5682/1/Rapport_interventions_jeunes_%20mars%202020.pdf
Formations
Medical University of South Carolina : TF-CBT web. Formation en ligne en anglais pour les professionnels spécialisés en santé mentale (en anglais): https://tfcbt2.musc.edu/
Porte-Voix : Formations continues en santé mentale. Formation de niveau intermédiaire/avancé pour les professionnels expérimentés : Le traitement de l’état de stress post-traumatique par l’exposition prolongée. Accréditée par l’ordre des psychologues du Québec. https://www.porte-voix.qc.ca/nc/formations/detail/FormationGenerale/le-traitement-de-letat-de-stress-post-traumatique-par-lexposition-prolongee/
Institut de formation en thérapie comportementale et cognitive : centre de formation continue pour les professionnels de la santé. Comment optimiser la thérapie d’exposition pour les troubles anxieux ? Formation en ligne en anglais avec traduction. Accréditée par l’ordre des psychologues du Québec. https://iftcc.com/FormationEnLigne.aspx?id=2084